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Ingreso nuevos clientes
SOLICITUD DE FACTIBILIDAD
SOLICITUD DE FACTIBILIDAD

Tipo cliente:

Rol propiedad:

TIPO DE PERSONA

Persona natural

Persona jurídica (empresas)



ANTECEDENTES DEL PROPIETARIO

Nombres:

Apellido materno:

Calle:

Ciudad:

Teléfono fijo:

Correo electrónico:

Apellido Paterno:

RUT:

Número:

Comuna:

Celular:

Razón social:

RUT:

Calle:

Comuna:

Nombres contacto:

Apellido materno contacto:

RUT contacto:

Teléfono contacto:

Giro:

Teléfono empresa:

Número:

Ciudad:

Apellido paterno contacto:

Correo electrónico contacto:

Celular contacto:

ANTECEDENTES DEL SOLICITANTE O PROYECTISTA

Persona natural

Persona jurídica (empresas)



DATOS FACTIBILIDAD
SIGUIENTE
TERRENO
¿Bajo cota de rasante o solera?:
Si No
¿Tiene arranque de agua potable?:
Si No
¿Tiene unión domiciliaria?:
Si No
¿Posee fuente propia de abastecimiento de agua?:
Si No

¿Tiene medición?:
Si No
Capacidad:
¿Posee solución particular de alcantarillado?:
Si No
¿Tiene medición?:
Si No
Capacidad:
ANTECEDENTES DEL PROYECTO
Descripción de la edificación:
DATOS PROYECTO
Agua potable:
Consumo estimado (M3 por día):
Consumo conexión provisional (M3 por día):
Caudal Instalado (Lt por min.):
Agua servida:
Caudal (UEH M3 por día):
Volúmen máximo de descarga (M3 por día):
Tipo proyecto: Nº Viviendas / Deptos: Nº Dormitorios: Nº Baños: Superficie m2:
Vivienda
Loteo
Condominio
Edificios
Establecimiento educacional: Nº Alumnos externos: Nº Alumnos medio: Nº Alumnos internos: Almuerzo:
Si No
Otros: Tipo indicar: Nº Trabajadores: Superficie m2:
ANTECEDENTES ACTIVIDAD ECONÓMICA
Descripción general:
¿Usa agua en su proceso productivo?:
Si No
¿Genera riles?:
Si No
Consumo agua potable estimado:
Códigos CIIU:
Actividades:
Mineras
Pesqueras
Combustibles
Agrícolas
Forestales
Construcción
Componentes residuos:
Aceites y grasas
Desechos biológicos
Combustibles
Metales pesados
Otros
SIGUIENTE
ADJUNTOS

*Fotocopia de la cédula de identidad del propietario:

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Autorización por escrito y firmado en original por el propietario (si corresponde):

Buscar adjunto





*Número de certificado del inmueble emitido por la municipalidad respectiva:

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*Copia de la escritura o certificado de domínio:

Buscar adjunto





*Si posee sistemas propios de agua potable y/o alcantarillado, debe adjuntarse descripción general de los sistemas indicando capacidad:

Buscar adjunto





Antecedentes de la subdivisión del predio (si corresponde):

Buscar adjunto





*esta opción es obligatoria
ADJUNTAR CROQUIS DE LA UBICACIÓN

Archivo:

Buscar adjunto




*esta opción es obligatoria

Solicitud de factibilidad






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